器官移植是挽救終末期器官衰竭患者生命的有效手段。經(jīng)過(guò)多年努力，我國(guó)逐步形成符合國(guó)情、文化和倫理，涵蓋器官捐獻(xiàn)、獲取與分配、移植臨床服務(wù)、移植質(zhì)量控制和全過(guò)程監(jiān)管五個(gè)方面工作體系。器官移植質(zhì)量和技術(shù)能力也同步增長(zhǎng)，一些技術(shù)已達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。
今年5月1日，《人體器官捐獻(xiàn)和移植條例》施行。相比2007年施行的《人體器官移植條例》，新條例增加“捐獻(xiàn)”二字，進(jìn)一步凸顯器官捐獻(xiàn)的重要性，強(qiáng)化了對(duì)器官捐獻(xiàn)的褒揚(yáng)和引導(dǎo)。但一段時(shí)間以來(lái)，多起器官捐獻(xiàn)、移植事件受到公眾關(guān)注，引發(fā)人們對(duì)器官捐獻(xiàn)是否存貓膩、分配是否有后門等存在擔(dān)憂，不免影響著公眾的捐獻(xiàn)心理和意愿。多方人士認(rèn)為，消除公眾疑慮，還要建立更加透明、公正的器官捐獻(xiàn)移植體系，通過(guò)理順關(guān)系、明晰法律、加速傳播等解決行業(yè)難題，注重從源頭提升民眾知曉度“擴(kuò)量”，終端優(yōu)化器官分配“提質(zhì)”。
捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員工作較難被理解
人體器官獲取組織(OPO)是器官捐獻(xiàn)與器官移植的基石和橋梁。經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)批準(zhǔn)，國(guó)家人體捐獻(xiàn)器官獲取質(zhì)量控制中心掛靠在武漢大學(xué)中南醫(yī)院。該中心主任葉啟發(fā)說(shuō)，我國(guó)歷經(jīng)10余年探索已逐漸見成效，截至去年底共有109家OPO，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)OPO、全省統(tǒng)一OPO等4類。
按照規(guī)定，人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)在醫(yī)院內(nèi)尋找符合條件的捐獻(xiàn)者，并獲取家屬同意。目前，有相當(dāng)一部分協(xié)調(diào)員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)OPO工作，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員。雖然OPO被要求必須獨(dú)立于移植科室之外，但在公眾觀感上容易被貼上“代表醫(yī)院”的標(biāo)簽，間接造成不信任。
2021年印發(fā)的《人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員管理辦法》規(guī)定，這一群體構(gòu)成來(lái)自紅十字會(huì)工作人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)紅十字志愿者，區(qū)別于此前試行辦法中提出的“專職人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員為紅十字會(huì)的正式或聘用人員，兼職人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正式或聘用人員”。目前，兩個(gè)版本的管理辦法在個(gè)別官網(wǎng)上均有出現(xiàn)。
一些受訪民眾認(rèn)為，改動(dòng)后的法規(guī)規(guī)定，協(xié)調(diào)員應(yīng)為紅十字會(huì)工作人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)紅十字志愿者，更易增加公眾的模糊認(rèn)識(shí)，由于與實(shí)際感知不一，對(duì)于要不要捐獻(xiàn)器官心里難免犯嘀咕。
深圳市紅十字會(huì)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員高敏稱自己是“協(xié)調(diào)員”。武漢一名器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員說(shuō)，即使發(fā)現(xiàn)了潛在捐獻(xiàn)者，對(duì)其積極搶救也是第一位的，而不是說(shuō)一發(fā)現(xiàn)潛在捐獻(xiàn)者就放棄治療。但在實(shí)際操作中，情況有時(shí)非常微妙，對(duì)協(xié)調(diào)等方面的工作提出較高考驗(yàn)，協(xié)調(diào)員介入的時(shí)機(jī)要恰當(dāng)，早了家屬會(huì)排斥，晚了器官可能會(huì)衰竭，失去捐獻(xiàn)價(jià)值。
器官捐獻(xiàn)或存法律空白
我國(guó)現(xiàn)階段器官捐獻(xiàn)包括3類，即腦死亡器官捐獻(xiàn)、心臟死亡器官捐獻(xiàn)和腦-心雙死亡器官捐獻(xiàn)。近年，我國(guó)腦死亡來(lái)源器官捐獻(xiàn)者占比明顯提升。部分民眾已逐漸接受以腦死亡作為死亡判定標(biāo)準(zhǔn)的概念。但由于“腦死亡”更多是在醫(yī)學(xué)層面形成規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、在法律層面尚存空白，也讓器官捐獻(xiàn)流程存在一定程度的法律風(fēng)險(xiǎn)。2014年，一則“腦死亡患者被摘心”的新聞就曾引發(fā)熱議。當(dāng)時(shí)的國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委回應(yīng)稱，會(huì)視情況和相關(guān)部門商定來(lái)加以推動(dòng)。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)腎移植學(xué)組委員楊順良撰文指出，《人體器官捐獻(xiàn)和移植條例》中未定義死亡，且回避了“是否承認(rèn)腦死亡”這一關(guān)鍵性問(wèn)題，器官捐獻(xiàn)工作中可能存在一定的法律風(fēng)險(xiǎn)或損害捐獻(xiàn)者權(quán)益的情況。有律師認(rèn)為，醫(yī)院掌握著醫(yī)療認(rèn)定的技術(shù)，一般人無(wú)法獲知具體情況，也難起到監(jiān)督作用。
有移植專家接受媒體采訪時(shí)表示，“《條例》一方面要求依法判定，而腦死亡尚未立法，目前所有的判定都是依據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，目前只能確定判定腦死亡并不違法，但沒(méi)有法律依據(jù)。”
據(jù)了解，我國(guó)醫(yī)學(xué)界曾于20世紀(jì)80年代提出“腦死亡”立法的設(shè)想，并作出相應(yīng)努力。有業(yè)界人士稱，如果不對(duì)“腦死亡”立法，醫(yī)生們就一直游弋在法律的底線和倫理道德的禁忌之間，公眾就會(huì)懷疑動(dòng)機(jī)。當(dāng)相關(guān)輿情出現(xiàn)時(shí)，加劇醫(yī)患對(duì)立。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院副院長(zhǎng)陳靜瑜等人說(shuō)，推進(jìn)相關(guān)立法不單是為了器官捐獻(xiàn)，而是更多突出綜合考量，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)等。
葉啟發(fā)說(shuō)，民法典規(guī)定“自然人生前未表示不同意捐獻(xiàn)的，該自然人死亡后，其配偶、成年子女、父母可以共同決定捐獻(xiàn)，決定捐獻(xiàn)應(yīng)當(dāng)采用書面形式。”這一定程度上掣肘了器官捐獻(xiàn)的人群范圍。據(jù)測(cè)算，我國(guó)符合捐獻(xiàn)條件的群體中，約有30%是無(wú)子女、伴侶的孤寡老人。
源頭捐獻(xiàn)待加強(qiáng)
目前，中國(guó)器官捐獻(xiàn)與移植規(guī)模總體上居全球第二位，但供需嚴(yán)重不平衡。
據(jù)中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)管理中心數(shù)據(jù)，截至今年9月19日，我國(guó)人體器官捐獻(xiàn)志愿登記累計(jì)超過(guò)689萬(wàn)人，實(shí)現(xiàn)捐獻(xiàn)例數(shù)5.4萬(wàn)多例，捐獻(xiàn)器官個(gè)數(shù)超16.9萬(wàn)。
“目前我國(guó)每百萬(wàn)人口的器官捐獻(xiàn)率為4.58，還很不夠。”原中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植學(xué)分會(huì)第四、五屆委員會(huì)主任委員陳實(shí)說(shuō)。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，山東、湖北等地通過(guò)源頭培訓(xùn)取得突破性進(jìn)展。
“感覺(jué)目前還是較少數(shù)人的事業(yè)。一方面，很多部門不知道，即使在醫(yī)療行業(yè)，也多局限在與器官移植相關(guān)的科室知曉，更別提群眾對(duì)器官捐獻(xiàn)缺乏認(rèn)知。”葉啟發(fā)說(shuō)，自2010年啟動(dòng)人體器官捐獻(xiàn)工作以來(lái)，我國(guó)志愿登記人數(shù)不到700萬(wàn)。2013年，中辦、國(guó)辦發(fā)布意見指出，鼓勵(lì)黨員、干部去世后捐獻(xiàn)器官或遺體。今年，國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)等14部門發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)人體器官捐獻(xiàn)工作健康發(fā)展的意見》，各部門要真正動(dòng)起來(lái)，形成暢通狀態(tài)。
一方面，“擴(kuò)量”可捐獻(xiàn)器官。今年，內(nèi)蒙古在全區(qū)二級(jí)以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)學(xué)捐獻(xiàn)服務(wù)站，強(qiáng)化源頭培訓(xùn)和服務(wù)保障，帶動(dòng)更多人了解器官捐獻(xiàn)事業(yè)。
另一方面，優(yōu)化體系，“提質(zhì)”分配效果。目前，我國(guó)所移植器官均由中國(guó)人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，按照國(guó)家器官分配科學(xué)政策分配。
“一個(gè)突出問(wèn)題是，器官分配區(qū)域與醫(yī)療服務(wù)區(qū)域不匹配。”復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)朱同玉接受媒體采訪時(shí)表示，《人體器官捐獻(xiàn)和移植條例》延續(xù)地域分配方式，器官獲取和分配基本以省域?yàn)榻纾缡∑鞴俜峙湔紭O小部分。這種趨勢(shì)越發(fā)明顯，限制了醫(yī)療流入地醫(yī)技水平的發(fā)揮。
專家們說(shuō)，雖然遺體器官分配有宏觀調(diào)控系統(tǒng)，但通常只有省域中遺體器官“供過(guò)于求”時(shí)才會(huì)分配到其他地區(qū)。特別是跨區(qū)域調(diào)配，由于信息共享與合作機(jī)制不完善、醫(yī)療資源與技術(shù)配置不均衡，有時(shí)影響捐獻(xiàn)器官的及時(shí)性有效。可試點(diǎn)建立區(qū)域間器官共享機(jī)制，或可緩解器官供需矛盾，挽救更多生命。
責(zé)任編輯：陸迪
